自闭症谱系

自闭症谱系(英语:Autism spectrum)是一种心理状况的谱系障碍,亦称自闭症谱系障碍(英语:autism spectrum disorders,简写ASD;或autism spectrum conditions,简写ASC)或泛自闭症障碍,描述了一个被DSM-5(英语:DSM-5)归类为神经发展综合征的症状群的范围。

  • 被诊断为自闭症的人必须存在下列两个症状。
  • 缺乏社交沟通与社交互动。(或 社交及沟通上的广泛性异常)

局限的、重复的行为、兴趣或活动。(或 异常局限性的兴趣、高度重复性的行为)

DSM-5 重新定义了自闭症,将第四版的DSM(DSM-IV-TR)中的自闭症、亚斯伯格综合征、待分类的广泛性发展障碍 (PDD-NOS)、和儿童期崩解症(英语:childhood disintegrative disorder)都纳入了自闭症的范畴。虽然自闭症案例的人格的个别差异也很大,但这些综合征的共同特征包含:社交缺乏、沟通困难、刻板的或重复的行为和兴趣、五官的感受力不灵敏、认知发展较慢。

分类

更多信息:自闭症分类

自闭症谱系有三个主要项目:自闭症、亚斯伯格综合征、待分类的广泛性发展障碍(PDD-NOS)。自闭症在光谱核心位置。亚斯伯格综合征最接近自闭症之处在于症状及相似的成因;而与自闭症者不同在于语言发展并未出现迟缓。待分类的广泛性发展障碍泛指前三项目以外,不能具体归类的自闭症倾向。例如儿童期崩解症、蕾特氏症。它们的症状可能类似自闭症,也可能完全无关;故有文献统合它们为广泛性发展障碍。

DSM-IV自闭症定义

依《精神疾病诊断与统计手册》第四版第299.00,自闭症定义有三:

标准一:至少符合以下1, 2, 3三大项之二,且总共至少六小项

  1. 社交能力缺失。至少两小项
  2. 多种非言语行为的缺失,如社交上的目光交流、面部表情、身体姿势及手势;
  3. 不能与发育程度相当的同辈发展关系;
  4. 缺少自发性的与他人分享快乐、兴趣、成就;
  5. 缺少社交及情感的互动能力;

2、沟通能力缺失。至少一小项

  • 语言发展迟缓,甚至没有语言能力;
  • 有语言能力,但开启谈话、持续谈话的能力不足陈腔滥调,使用重复、特殊的语言
  • 缺少与发育程度相当、有变化、自发性的假装或模仿的行为

3、有限、重复、一成不变的行为、兴趣、活动。至少一小项

进行一个或多个重复且有限的兴趣,其次数及专注性已是不正常;

不能适应专门性而非功能性的工作及仪式;

一成不变重复某动作的癖好,如转手指;

持续保有某物件之某部分

标准二:三岁前的发展迟缓、发展不正常。至少一小项

1、社会互动

2、社交语言

3、象征性、想像性的游戏

标准三:不能以蕾特氏症或儿童期崩解症解释的障碍

DSM-5自闭症定义

依自闭症谱系(Autism Spectrum Disorder, ASD,精神疾病诊断准则手册第五版(英语:DSM-5);DSM-5),自闭症定义:

  1. 在任何情境下,社交沟通及社会互动上的缺损,不考虑一般性的发展迟缓
  2. 在社交-情绪的互动(reciprocity)功能上有缺损

—严重程度从社交互动异常,无法维持双向的对谈,在沟通上较少回应,也较少兴趣、情绪、情感的分享,到无法起始社交的互动。

  • 在社会互动上,非语言沟通行为的缺损

—严重程度从语言及非语言的沟通较差,眼神注视及肢体语言功能的异常,理解及使用非语言沟通能力的缺损,完全缺乏脸部表情及手势。

  • 发展及维持人际关系的缺损

—严重程度从无法做出符合情境的适当行为,在分享想像性游戏及交朋友方面有困难,到对人完全缺乏兴趣。

2、局限、重复的行为、兴趣及活动

固着或重复性的言语,动作及使用物品;

过度坚持常规,仪式化的使用语言或非语言的行为,极度抗拒改变

非常局限及固定的兴趣,对于兴趣极度的专注;

对于感觉刺激的输入过度反应及过度反应不足、对于环境中的感觉刺激有异常;

3、症状必须在童年早期出现(但症状可能不会完全显现,直到环境或情境中的社交要求超出小朋友的能力);

4、症状造成日常生活功能的缺损。

与诊断手册第四修正版做比较,最新的第五版做了以下修正:

  1. 新的名称自闭症谱系(Autism Spectrum Disorder,简称ASD),在新的名称中将包括原来的自闭症(autism或autistic disorder)、阿斯伯格症(Asperger’s disorder)、儿童时期崩解症(childhood disintegrative disorder)、未分类的广泛性发展障碍(Pervasive developmental disorder not otherwise specified,简称PDD-NOS)等疾病名称。也就是过去大家常听到,也最常被比较的自闭症、亚斯伯格,都将统称为自闭症谱系(简称ASD)。

像光谱中的各种色彩,每种颜色都象征着自闭症可能的症状或伴随可能出现的特质,像语言能力及智能状况,而深浅颜色就代表症状的严重程度,每一个自闭症,都是一道独一无二的光谱,这样的诊断描述及分级更贴切自闭症的状况,也更能反应出自闭症的优缺点。

  • 由三个临床诊断的范围变成为两个临床诊断:
  • 社交沟通及社会互动上的缺损;
  • 固定的兴趣及重复的行为;
  • 沟通及社交行为上的缺陷被认为是无法分开讨论,所以合并成单一症状来进行诊断及描述,再结合环境及情境的因素进行自闭症社交沟通缺陷诊断的考量。
  • 自闭症在语言方面的缺陷,在过去被认为是亚斯伯格症及自闭症的差异处,但在新的第五版本,认为语言方面的缺陷不是自闭症特有的缺陷,也不是出现在所有自闭症身上,所以充其量顶多就是影响自闭症症状的因素,而非诊断的标准之一。
  • 多个社交及沟通的诊断分项合并,在诊断上更有效率。
  • 自闭症是一个神经发展疾患,必须在婴儿期或童年早期发病,但有可能因为家长或照顾者在社交沟通上的支持,而比较晚发现自闭症儿童的症状。

在疾病诊断手册第五版(DSM-5)对于自闭症诊断的修正,让这些描述更贴近自闭症真实的状况,也让未来专业人员与家长或其他专业间的沟通能够更顺利,希望每个有需要的人,都可以先应用到这份即将到来的文件。

自闭症的症状可以非常不同,由完全不能自理生活,到经过治疗、与常人无异。以智商80区别低功能自闭症(英语:Low-functioning autism)、高功能自闭症的分类法,不被专业人士及文献接受,很有争议。

近年,自闭症已被视为泛自闭症障碍的一种,与阿斯伯格综合征很相似。依精神疾病诊断与统计手册定义,自闭症的社会互动、社交语言、象征性及想像性游戏等的能力发展迟缓,需在三岁前出现。阿斯伯格综合征却无此规定。而且,阿斯伯格综合征患者的各项能力常高于自闭症患者,公众因此有其为高机能自闭症的想法。从而,部分泛自闭症障碍患者的亲友,喜欢认定阿斯伯格综合征,而非泛自闭症障碍或自闭症。

处理

治疗目标在减少相关缺失及家庭压力、提高生活品质及自主功能。治疗应配合各别儿童患者的需要,并无何者最佳。及早提供密集的特殊教育及行为疗法,能帮助他们自我照顾、社会及工作技巧。可行方法包括实务行为分析(ABA)、发展模型、自闭症及相关沟通障碍的儿童治疗与教育、结构教学、言谈及语言治疗、社交技巧治疗、职业治疗。

流行病学研究

2005年的一项调查估计,每1,000人中有约6.0-6.5人带有自闭症谱系的倾向。自闭症谱系的各个项目里,待分类的广泛性发展障碍(PDD-NOS)是绝大多数,自闭症只占1.3人,阿斯伯格综合征为0.3人,非典型的儿童期崩解症和蕾特氏症更罕见。但由于其统计数据不足,有说这数字可能是低估。从1990年代到2000年代初期,关于自闭症的报告一直大幅上升。这相当原因是诊断指引、转介模式、服务提供、病人诊断时的年龄、公众关注等各方面的转变,也可能存在未知的环境因素。