阿斯伯格综合征

阿斯伯格综合征(英语:Asperger syndrome,简称 AS),是广泛性发育障碍(PDD)中的一种综合征,属于自闭症谱系障碍(ASD)。其重要特征是社交与非言语交际的困难,同时伴随着兴趣狭隘及重复特定行为,但相较于其他泛自闭症障碍,仍相对保有语言及认知发展。通常阿斯伯格综合征患者的智力正常,有许多人智商偏高,具有某些方面的天赋,极少数的人属于高智商。但患者经常出现肢体笨拙和语言表达方式异常等状况,偶尔会发出怪声音,但并不作为诊断依据。其症状一般在两岁前出现,并伴随患者终生,目前没有有效治疗方法,预后差。

造成阿斯伯格综合征的确切原因尚未理清;虽然可能有部分遗传因素,但目前为止背后并无基因学基础得出的结论支撑,环境因素也被认为扮演一定的角色。脑部显影技术现在并无法厘清常见的潜在问题。

这个病症在1944年被提出,因为成因与诊断标准长期存在争议,2012年12月1日美国精神医学会决议取消阿斯伯格综合征这个名称,并将之纳入自闭症光谱(ASD)。2013年时,阿斯伯格综合征的诊断已经从《精神疾病的诊断与数据手册第五版》(DSM-5)中移除,现在这些患者被涵盖于自闭症光谱中:其中包含自闭症与待分类的广泛性发展障碍。2015年,阿斯伯格综合征仍然被保留在《国际疾病分类手册第十版》(ICD-10)。

阿斯伯格综合征不限于单一治疗方式,然而支撑特定干预措施的疗效证据亦有限;治疗目标在于改进较弱的沟通技巧、强迫症、重复的例行工作和肢体动作不协调。干预措施包含社交技巧的训练、认知行为治疗、康复治疗、言语治疗、父母职能训练和心理或焦虑等相关问题的药物治疗。随着年纪增长,大部分儿童患者的情况会改善,但社交与沟通障碍通常仍持续存在,部分研究学者与在自闭症光谱里的人士主张另一个观点,认为泛自闭症只是个体呈现的差异,而不是必须治疗或治愈的疾病。

症源缘起

阿斯伯格综合征是根据奥地利儿科医师汉斯·亚斯伯格命名。1944年,他在研究中首度记录具有缺乏非语言沟通技巧、在同侪间表露低度同理心、举止笨拙等情形的儿童。五十年后,它被标准化为诊断依据,但学界对疾病症状的界定仍尚不明确。争议包括,阿斯伯格综合征是否等同于高功能自闭症(HFA);造成此争议的部分原因是因为它的盛行率迄今未受确立。学界现计划废除阿斯伯格综合征旧有的诊断标准,改采用泛自闭症障碍的严重程度量表。

罹患阿斯伯格综合征的实际原因依然不明。许多研究支持遗传论点,但对于子代的认知发展并非绝对,也没有发现明确导致病发的基因;神经成像技术尚未找到共同明确的病因。阿斯伯格综合征没有单一诊治办法,许多特殊的治疗方式都没有足够的数据证实完全可行。现今的诊治办法主要以改善症状和改善机能为基础,多采行为治疗,针对特定障碍,进行沟通技巧、强迫性或重复性行为以及肢体不灵活的处治。多数个案会随疗程而有所进步,然而,沟通、社会适应与独立生活等方面的障碍仍可能持续存在,甚至直到成年。有些学者及阿斯伯格综合征患者主张改变社会大众对这些症状的观点,定义它是一种认知差异,而非病名,不是一种亟需治疗的缺陷或障碍。

历史

1944年,由汉斯·亚斯伯格最先提出报告,但因为第二次世界大战的缘故,这篇论文在战胜国方面并未受到注目。1981年,英国医师萝娜·温(英语:Lorna Wing)介绍了阿斯伯格综合征的发现。到了1990年代开始逐渐的广为世界知道。2012年12月1日,美国精神医学会决议取消阿斯伯格综合征这个名称,并将之纳入自闭症谱系障碍(英语:Autism Spectrum Disorder,简称ASD)以便使患者获得自闭症患者该有的医疗。

常见误解

关于阿斯伯格综合征的定义,阿斯伯格综合征与高功能自闭症的相同与否有各种不同的说法。有部分人把阿斯伯格综合征与高功能自闭症(没有智能障碍,或可说几乎没有自闭症)视为相同(也有人认为阿斯伯格综合征是不论智能障碍的与否,专指没有语言障碍的自闭症),但亦有不认同的意见。一般来说,阿斯伯格综合征患者智力正常,甚至有些是资优生,亦较少出现语言发展迟缓。另外,也有注意力不足过动症(ADHD)与学习障碍(LD)等并发的时候。像这种因为有合并障碍和阿斯伯格综合征与自闭症这样的言词抱有偏见等的理由,而将之归结称呼为“广泛性发展障碍(PDD)”与发展障碍的医师也在增加。再者依自闭症光谱看来,介于健全者与低功能自闭症的中间。

特征

被诊断为阿斯伯格综合征的患者,必须具有以下三种症状:

  • 社交困难
  • 沟通困难
  • 固执或狭窄兴趣

社交困难

阿斯伯格综合征患者虽然渴望结交朋友,但仍有以下社交困难︰

  • 缺乏与人相处的技巧;
  • 不能发展出与其发展水准相称的同侪关系,未能与同辈建立友谊;
  • 缺乏眼神交流,面部表情或其他身体动作以助与人沟通;
  • 难以明白别人非语言的讯息或面部表情;
  • 缺乏社交或情绪相互作用;
  • 了解别人的反应、感受和需要时有困难,不能代入别人的想法及预测别人的动向;
  • 对社会规范不敏感;

沟通上的主要特征和困难

一般精神状态的人(Neurotypical, NT)会从他人的举止和气氛搜集许多的情报,领会对方的感情和认知状态。然而有自闭症的人会缺乏这项能力,缺乏判断脸部表情的能力,读取心理状态较为困难(心意理论)。像这样,举止动作和状况、气氛到情绪无法领会的人,即使能看到他人微笑的表情,而发觉人类情绪的变化,那所要表达的是何种意思却无法理解,必须透过学习来辨别。最坏的时候,表情和肢体语言等,基于其他所有人们之间沟通的些微差异也无法理解。许多时候,他们对于读取背后的涵义不擅长或者不可能。也就是,人从口里吐出的言词如果不解释,无法了解是要表达什么。

但是,这是连状(连续体)的障碍,因为阿斯伯格综合征对颜部判断能力的此类症状较轻。也有理解表情与他人的意图没有感到不自由的阿斯伯格综合征的人。但是,他们时常和人眼神交会有困难。有一种是几乎不与人主动的眼神交会,感到那是会让人紧张的动作的时候较多。另一方面与之相反,也有像是会使他人感到不愉快程度,一动不动的盯着那个人的眼睛看的类型。但总体而言,对方传达过来的讯息(眼神交会等)是要表达什么,虽然他们拼命想要理解般的去努力,也因为这个障碍的关系解读对方的心理有困难,多数会有挫折的模样。例如,与初次见面的人打招呼的场合,不是以被社会上所接受的方法自我介绍,也有对自己所关心的领域一个人不断说下去等让人困扰的举动发生。

阿斯伯格综合征患者在沟通上是最大的问题,有以下困难︰

  • 与自闭症相比,阿斯伯格综合征患者没有显著的语言发展迟缓或完全缺乏理解和表达的能力;
  • 字词运用力求过分精确而显得不自然而且极度冗长和复杂;
  • 理解能力弱,只了解说话或文字的字面意思,不能了解背后含义︰
  • 不能理解或误解双关语、笑话、成语、譬喻或含有讽刺的说话
  • 不能明白抽象概念和复杂指示
  • 语调控制怪异︰
  • 音调平板或怪异;
  • 不会在重要字词上加强语气;
  • 说话声音太大或太小,速度太快或太慢;
  • 与人对话出现单向沟通的方式,欠缺沟通技巧︰
  • 对别人的话题不感兴趣,只环绕自己有兴趣的话题并不断重复
  • 说话时机不恰当、不恰当回应别人的说话︰
  • 在特定环境说不恰当的说话
  • 不懂得在适当时候开始、加入或接续谈话的时机造成不自然
  • 与人对话期间打断别人说话
  • 表达方式呈现刻板或较直接的说话:
  • 与人沟通时使用较直接的字词或语句,不能运用婉转的字句,予人感觉没有礼貌而可能又有些刻薄;

固执或狭窄兴趣

对于兴趣方面,患者一般会对一种或多种异常强烈的兴趣模式。患者会对某些东西或事情特别感兴趣而热切地搜集那方面的资料,而兴趣模式是刻板而局限的。在这些兴趣圈子中经常可以看到阿斯伯格综合征与其他类型的身心障碍者出没,甚至表现出特殊天赋。

对于固执方面,阿斯伯格综合征患者有以下独特、重复而刻板的行为及活动模式,以致在社交上出现困难︰

对常规无法理解或僵化规则,即固执于一些令人费解的习惯或常规,不能灵活性地遵从各样规则。

对突如其来的转变感到不安或引起强烈的反应例如不稳定的情绪。

患者的情绪成熟度往往比实际年龄较为幼稚。

执著一种或多种特定且不具功能性的行为。

认知狭隘,思维方式与思维内容特别,普遍认为常运用图像认知方式,经常讲出停留在患者本身记忆的情节。

其他特征

阿斯伯格综合征患者或多或少,有可能存在以下其他相关特征,但与不可逆转的症状不同,这些能透过训练来更正,因此未被视为绝对的表征︰

  • 注意力涣散,专注力弱/短暂;
  • 举一反三的能力较正常人弱或容易偏向自主想法;
  • 较常人容易紧张而害臊;
  • 组织能力较正常人弱;
  • 记忆能力佳,可能会钜细弥遗的记录细节,甚至情绪也能记住并能回忆;
  • 四肢动作笨拙不协调,操作器械姿势古怪;
  • 个人肢体技能发展稍慢,例如小学才会洗澡、开罐子,中学才学脚踏车、爬树游泳等;
  • 知觉敏感;
  • 固执古板;

而部分阿斯伯格综合征患者同时患上以下精神疾病:

  • 注意力不足过动症
  • 抑郁症
  • 焦虑症

性别的比例

另外,和自闭症光谱分类的其他状态一样,阿斯伯格综合征也与性别有相连关系,整体约有75%为男性。但是不能不考虑到不显现症状潜在化(非治愈)的时候、这个数值也留有部分程度的疑问。

造成女性案例较少的原因,有研究归纳于女性本身安静,且文化不容许女性有较多的情绪表现空间,而女性族群的表现特征包含上课安静不语、下课只做自己的事情、沉迷于特殊的兴趣(收集拼图、画画),比较偏向静态的特征,在判断上造成教学老师比较少去怀疑、检查女孩是否是阿斯伯格综合征的患者的可能性,可以说女性潜在的族群未被检验出来的族群,较男性未被检验出来的族群多些,但总体上还是较男性少,此外女性脑部相对男性的连接更为紧密,对人及语言的反应较大,年少时普遍有群体对话能力与充分的人际互动,也可能延缓了症状的加深。

主要问题[编辑]患阿斯伯格综合征的人和自闭症相比,依照光谱而定,有些情绪是相当的平淡没有起伏,有些对情绪会有强烈的反应,通常是患者不了解对方的意图而做出情绪反应。对于实体的物体(如:玩球)的反应则是时常不同。他们所欠缺和发展迟缓的是“准确理解他人的情绪”,和将自己的感情状态用肢体语言及表情的细微差异等传达给他人的能力。多数亚斯伯格的人常常会觉得他们无法得到周围世界的准确理解。

治疗方法

目前,阿斯伯格综合征没有可行的治疗方法,比如缓解核心症状的药物,只能靠行为治疗。但是某些药物(如抗抑郁药,抗焦虑药,抗精神病药和心境稳定剂)可以缓解情绪障碍,中枢神经兴奋剂(如利他林)和择思达可以减轻其过动行为。台湾:建议在孩童本身障碍没有太过明显时候,能够尝试回普通班级中上课,在自身能力具备一定程度下,不必仰赖特教班级,而能在一般班级上和其他学生上课,并建立社交圈。

其他观点

有研究人员争论于应不应该将亚斯伯格视作另一种认知方式,而不是疾病或残障。西蒙·拜伦-科恩(英语:Simon Baron-Cohen)在一份发表于2002年的论文中指出:“在社交圈,拘于细节并不会带来好处,但在一些项目例如数学、编写程序、制作目录、音乐、语言学、工程学,拘于细节有可能引领一个人踏上成功路途而不是败途。”然而同一位学者列出两大理由,指为何亚斯伯格仍然有可能属于残障:需要社会援助、不太会易地而处。但他同时强调,亚斯伯格基因所携带的各种能力,屡次在人类演化和文明发展带来卓越贡献。  

功能性磁共振成像为沟通不良和镜像神经元理论提供了一些证据。

确诊阿斯伯格综合征的名人

柯文哲

苏珊·波伊尔(已确诊)

朱德庸(已确诊)

利昂内尔·梅西(已确诊)

谢海盟(已确诊)

Daniel Lightwing(中文名李轶睿,已确诊)

弗农·史密斯安东尼·霍普金斯(已确诊)

格蕾塔·桑伯格(瑞典学生、气候活动家、环境活动家,已确诊)