高压氧治疗

高压氧治疗,或简称高压氧,英文:Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) ,乃医学上利用高压的氧气来提供治疗的方式。

高压氧治疗利用了几个原理:

  • 利用增加的压力来治疗潜水造成的减压症。
  • 在其他应用方面,高压氧利用其增加的氧气分压来提供治疗。
  • 增加血液携带氧气的能力。在正常大气压时,氧气在体内的运送大部分经由血红素,小部分经由血浆。在高压氧时,血红素可携带的氧气提升不多,但可大幅增加血浆所能携带的氧气。

高压氧最主要的治疗适应症包括:

  • 难以愈合的伤口,如:开完刀的伤口或糖尿病足。
  • 放射线造成的软组织坏死或骨头坏死。
  • 一氧化碳中毒。
  • 可运用在牙医学,如:植牙/全口植牙等牙科治疗,加速牙龈伤口愈合。
  • 可改善失眠症状,会较好睡。
  • 可减轻各式自闭症/亚斯伯格症的症状。
  • 减压症。
  • 严重的厌氧菌感染。
  • 严重难以治疗的贫血。
  • 长期难以治疗的骨髓炎。
  • 加速伤口愈合。
  • 运动伤害。
  • 可运用在烧烫伤。
  • 以上除一氧化碳中毒和减压症是急诊医学外,其余多为骨科学的范畴。

在美国医疗保险体系Medicare支付十四种状况下的高压氧治疗,在台湾全民健康保险大致跟随美国的标准。但在欧洲则认为它还有更多的适应症,这些适应症包括脑中风,失智症、脑性麻痹、和失神性抽搐,莱姆病及小儿麻痹。高压氧治疗相当昂贵,一个疗程的治疗在美国的花费从一百至一千二美金不等。

在英国,大部分的高压氧舱由公医体系支持,但亦有非营利的高压氧舱,例如多发性硬化治疗中心所提供者即是。

传统压力舱

传统高压氧治舱是硬壳的,此类的高压舱可提供六百千帕或等同于八十五PSI(每平方英寸磅数)的压力,相当于六个大气压。

在海军、潜水机构和医院多使用传统硬壳式压力舱。它们大小型式不同,最小的只能容纳并搬动一位病患,大型的则为固定式不可移动但可同时容纳八名以上病患。

压力舱的组成:

  • 压力舱外壳多由铁或铝制成,并装有窗口(多由压克力制成)
  • 病患的座位。
  • 一个气闭开关,同时也是病患出入的通道。
  • 另一个小型的气闭开关,可供药物、器材或食物的递送。
  • 玻璃窗或监视器使医疗人员能随时监视病患的状况。
  • 可双向沟通的对讲机。
  • 二氧化碳过滤器,由风扇与石灰苏打制成。
  • 控制界面板。
  • 在一个大型的压力舱,病患与陪同进入的医护人员经由各别的氧气罩吸入不同浓度压力的氧气。在治疗的过程中,病患多半吸入纯氧但会有周期性的中断以避免氧气毒性的发生。

小型一点的单人舱只能容纳一位病患,医护人员无法陪同进入,这种压力舱整个充满氧气,病患不需要戴氧气面罩。

病患在压力舱中会感觉到加压时耳朵的不适,这是鼓膜内外压力不同所造成的。这可经由腹部加压闭气法来减缓症状。加压的过程中舱内的温度会上升。此外当病患讲话时,因压力较高声音的频率也会改变,讲话的声音会很像卡通人物。

在减压时,压力阀会打开,当压力下降时,耳朵会随着出现耳鸣,舱内温度也会下降。

家庭用压力舱

目前有可便携式的压力舱(Portable Hyperbaric Chamber),可供病患于家中自用。但它可提供的压力较低。目前在美国市面上可提供的家用压力舱最多可提供4.1千帕压力(约1.3atm),相当于水深11英尺的压力。这些压力舱另由空气压缩机提供压缩空气,因此只可提高0.3倍的氧气及氮气分压,绝对不能称得上为”高压气舱”。

这类家庭用压力舱原本是因应高山症而发展出来的。家用压力舱多用来治疗其他高压氧治疗适应症,如:自动症、莱姆病、癌症、脑中风、脑性麻痹、多发性硬化症、心脏病、脑外伤、免疫疾病等。

最近的研究显示高压氧在相对较低压的状态维持六个月治疗时,可提高免疫能力,相对地使用到较高压反而有免疫抑制的倾向。

高压氧的历史与潜水

最初高压氧治疗的发明是为了治疗潜水造成的相关疾患,包括减压症和气体栓塞。它利用的原理是:

  • 利用舱内增加的压力以减小血液中的气体栓塞体积,使栓塞能顺利被血液带走-主要在气体栓塞的急性期内起作用。
  • 以高压的氧气改善病患组织缺氧的情形-对减压症和气体栓塞均有作用。
  • 以高压纯氧气替换出患者血液中的多余氮气 -主要在减压症中起作用。

最后血液中的气泡在高压氧治疗下会逐渐减少,之后再以缓慢的速度使病患回复到能适应正常大气压的环境。

治疗疗程

高压氧治疗一次的疗程通常被俗称为”潜水”( dive)

对潜水疾患的紧急高压氧治疗通常有下列两种型式:

  • 对大部分的病例,采用较低压,相当于18米水深的压力达三至四点五个小时,并给予纯氧呼吸,但要每二十分钟中断一次以减少氧气毒性的作用。
  • 对较严重的个案,采用较高压相当于水深37米的压力达四点五个小时,但给予加压过的大气来呼吸而不是用纯氧。

在加拿大和美国,美国海军潜水减压表被利用来参考以决定使用的压力和时间。在英国则使用了皇家海军的潜水减压表。

高压氧的长期疗程通常是20次至40次的”潜水”。

美国高压氧及海底医学会(Undersea & Hyperbaric Medical Society)出版的委员会报告内容编辑有最新关于治疗时程的建议。

副作用

高压氧副作用和潜水造成的副作用相似,主要有:

  • 高压造成肺部、耳膜、鼻窦的压力伤害。
  • 高浓度氧气可能造成抽搐。
  • 视力改变,因治疗后可能使水晶体变肿,这通常在二至四周后会改善。

禁忌症

唯一的绝对禁忌症是未治疗过的气胸。相对禁忌症是大痉挛发作、发烧、耳道或鼻窦阻塞,和使用某些化疗药物。